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Ilmo. Oficial de Registros da comarca de Viçosa/MG
 
 
, RG ou I.E nº: , CPF ou CNPJ nº: , , , sob o regime de bens residente e domiciliado(a) em /, nesta Comarca, , nº , , Bairro: , CEP: , Telefone: , E-mail: ,
Dados adicionais: .

Vem requerer a Vossa Senhoria se digne AVERBAR na(s) matrícula(s) número(s): o óbito de  ocorrido em .
Como prova do acima requerido anexa os seguintes documentos:
{[Certidão de óbito]}

 
Termos em que,
P. Deferimento.

Viçosa, 01 de Junho de 2020
{[Assinatura]}
Obs. (1) As xerox devem ser autenticadas
(2) Reconhecer a firma do(a) requerente.